logo
INCASSO AANMELDEN :

Middels onderstaand formulier kunt u een incasso opdracht geven.
Wij zullen u zo spoedig mogelijk een opdrachtbevestiging zenden.

Indien u voor de eerste keer een incasso-opdracht aan ons geeft
wordt u verzocht uw - eventuele - van toepassing zijnde voorwaarden
aan ons toe zenden.

Uw gegevens nauwkeurig invullen svp.

Bedrijfsnaam of volledige naam en voornaam:
Contactpersoon:
Adres:
Postcode / Plaats
Telefoon: Fax: Email:
Bank nr. BTW nr. Rente % per jaar
 
Debiteurgegevens:
Bedrijfsnaam of volledige naam en voornaam:
Adres:
Postcode / Plaats
Totale vordering in euro's
Factuurnummer(s), factuurdatum, factuurbedrag
Omschrijving van de vordering
Bijzonderheden
 

Door gebruik te maken van deze dienst verklaart u akkoord te gaan met de Algemene Voorwaarden van DiJA incassobureau.